提问内容：

4岁孩子，智力残疾，不会蹲，不会上下楼梯，手指不灵活，如何做康复训练？

专家芦燕云回复：

（一）动作训练

1.大肌肉群活动训练：

（1）爬行训练可以两手、两脚着地爬行，也可以双肘、双膝着地爬行还可以钻笼、拐弯、绕障碍。

（2）行走训练可以是便步、正步、踏步、跑步训练，竞走、踏线走、踏点走、双脚跳走、单脚跳走、碎步走训练、手持物走、拾物走、穿衣走等训练。

（3）拍球、传球、掷沙袋

（4）倒退行走，侧向行走；

（5）依口令快速做蹲、跳、走、跑、举手、抬脚、仰头等动作。沿直线走，

（6）上肢训练：双手抬举适合重量的饮用水瓶1.25L-2.5L，从地面抬举、提拉30厘米高； 帮助家长把桌子、椅子摆放到指定的位置；将衣架挂到高处的晾衣杆上，上肢抬举到完全伸展位，反复多次；拔河比赛，使用折叠双股跳绳，1-1.5米，与学生坐位拔河比赛，家长控制力道，防止学生摔倒。

（7）躯体协调与灵活训练：交替半跪、半跪站立起、蹲起、蹲走、蹲跳、让学生转身，并保持平衡。

（8）下肢训练：原地踏步，计时1分钟，交替完成原地踏步；原地高抬腿，快速原地高抬腿； 原地跳跃，稳定的原地跳跃离地5厘米高；单脚站立，保持独立平衡10秒；脚跟脚尖直线走，沿着地砖或木地板的直线行走2-3米转身，反复。

2.在家里练习上下蹲的活动，与大人双手牵着一起上下蹲，如玩一个“萝卜蹲”的游戏。最初量不宜过多，玩到孩子高兴就可以了。

上下楼梯的训练，视情况而定，家里没有上下楼梯的条件，等疫情解除后，利用楼道就可以了。先牵着孩子上楼梯，能上几步，适量就行。一方面逐步递减协助，如最初双手牵，减少为单手牵，适时增加上下楼梯的量，直至自主上下楼梯。

（二）感知训练(视觉、听觉、嗅觉、味觉、时间知觉)

1.观察不同距离的大小类同物体。 (如：火柴梗、小木棍、牙签)；观察不同物体(如：家俱、工具、蔬菜、水果)；

分辨室外远处不同物体(如：房屋、街道、交通岗)；辨认某种熟悉的物体(如：公共汽车、小轿车、卡车)，弱光下观察物体(如：茶杯、书、笔筒)

2.训练听各种熟悉的声音。(如：打雷声、火车鸣笛、汽车鸣笛)、听各种动物的声音。(如：猫、狗、鸡、喜鹊、乌鸦)

3.味觉训练：让孩子鉴别酸、咸、甜、苦。

4.嗅觉训练：汗味、烟味、汽油味、烧焦味、臭蛋味、烂菜味、药味等。

5.时间知觉：通过有规律的生活帮助训练时间知觉。帮助理解早晨、中午、晚上、今天、明天、昨天、后天等

6．辨色能力训练。进行基本色训练：用红、黄、绿、蓝、黑、白等颜色同周围熟悉的物体进行实物训练。如：红旗、黄纸、绿树叶、蓝天、黑板、白衬衫等，让孩子说出。

7．手功能活动训练(粗大运动训练、精细运动训练)

（1）精细活动-手指的头号玩家最后结局-头号玩家最后结局 ：伸手触摸并头号玩家最后结局小件物品、掌心头号玩家最后结局、前三指头号玩家最后结局。拇食指对捏，可以从桌面上捏起黄豆大小物品。

（2）精细活动-双手协调-交换：左手拿小圆球，交换到右手上，快速交换，左右手交替；双手同时拿小圆球大小物品进行交换。双手同时向正前方放置（拿取）小球，双臂伸展；双手过中线，交叉放置（拿取）小球，双臂交叉。

（3）精细活动-手腕动作-旋转： 扭开瓶盖，使用可旋拧瓶盖的小瓶；拧毛巾，结合清洗活动；盖上笔帽，将桌面上的卡片、纸牌翻转过来。

（4）精细活动-手部动作-穿、插、撕、折、攥等：将桌面上笔帽都插在对应的笔杆上；按照线段提示撕成小纸条；按照图形提示撕成不同形状；模仿家长折纸动作，完成按照线段提示的对折；多次对折；折纸游戏；

（5）精细活动工具使用-筷子、勺、剪刀、夹子、胶棒：使用筷子夹1厘米大小的橡皮泥（小纸球）；使用勺子舀小珠子（橡皮泥、小纸球等）；家长提供儿童使用的安全剪刀（塑料材质），进行开合动作；沿着直线剪开、进行涂抹、翻转、对准、按压的动作。

（6）精细活动-笔的使用-写、画：前三指握笔，描红、仿画长5厘米，短1厘米横线、竖线；完成简单的点连线，描红、仿写数字、文字；描写、勾画、涂色、创作美术作品。